心衰治疗：伊伐布雷定＋β 受体阻滞剂 减少心率是关键

心衰是一种慢性临床研究哮喘，大约有 150 万的墨西哥人受到该病的影响。每年给美国致使的经济负担大约为 320 亿美元。此外，心衰还是引致 65 岁以上的人开刀的主要情况之一。但是，在近十年来，制剂病人心衰方面并没有很大的冲破。

全因，美国食品和制剂管理局（FDA）首肯伊伐科西就其用于病人慢性心衰。伊伐科西就其是首个选择性抑制起搏点的制剂。心衰病患者肌肉组织组织的 if 管道是大幅提高的，而伊伐科西就其的主导作用是通过减少窦房结舒张期去极化的加速实现的。

伊伐科西就其能通过减少窦房结昼夜节律，由此减缓角加速，而对；也传导、肌肉组织收缩力或心室复极化无影响。慢性心衰病征稳就其，左心射血名次（LVEF）≤ 35%，周期性地角加速 ≥ 70 次/分，β 激素抗病毒耐受性的病患者简便用药该制剂。

一项抗病毒对伊伐科西就其的直接性和安同类型性开展了深入研究，有 6505 人加入。伊伐科西就其病人慢性收缩性冠心病的试验（SHIFT）是一项多国联合随机CPA印证的抗病毒。这项深入研究纳入了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢性心衰病患者。这些病患者在早前的 12 个月初内因心衰转好接受过开刀病人，并且他们的窦性周期性地角加速 ≥ 70 bpm。深入研究医护人员将他们随机分到了伊伐科西就其病人组和CPA印证组。

SHIFT 试验随机化的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的收缩性冠心病、周期性地角加速 ≥ 70 次／分的病患者，在心衰标准制剂病人的基础上加用伊伐科西就其或CPA。

深入研究开始时，制剂的是从副作用是每天用药两次、每次 5 mg 伊伐科西就其。在过了 14 天的滴就其期最后，将制剂的副作用调整到每天两次、每次 5 mg 伊伐科西就其，周期性地角加速 ≤ 60 bpm 时除外。整个深入研究中都根据周期性地角加速及病患者的耐受性情况可将制剂副作用调节至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果发现伊伐科西就其能显著减少心血管死亡的主要填充西端及开刀率。但是心血管同类型因平均寿命并没有受到伊伐科西就其的影响。

SHIFT 深入研究与具备里程碑含意的 β 激素抗病毒试验比起，其局限性就在于用药最终目标副作用 β 激素抗病毒的病患者人数上。SHIFT 试验中都，用药最终目标副作用 β 激素抗病毒的人仅占总人数的 26% ，56% 的人用药的副作用＞ 50% 的最终目标副作用， 11% 的人没有用药 β 激素抗病毒。

没能达到最终目标副作用的情况是由于这一小病患者出现了低血压，尽管动员时，他们的平均收缩压为 122 mmHg。深入研究的主要问题就在于反思主要西端的改善是伊伐科西就其还是因为用药最终目标副作用 β 激素抗凝血病患者的比例相对来说较少引致的。

为此，深入研究医护人员对 SHIFT 深入研究的结果开展了任何事物分析，他们将伊伐科西就其的主导作用与五类各有不同副作用的 β 激素抗凝血摄入量真实感开展了比较（没有用药 β 激素抗病毒、＜25% 最终目标副作用、25%-50% 最终目标副作用、50%-100% 最终目标副作用、≥ 100% 最终目标副作用 β 激素抗病毒）。

分析结果表明，伊伐科西就其在病人因心衰转好而引致的开刀率及心血管死亡的真实感上，与均各有不同副作用的β 激素抗病毒的组有类似于的趋向。进一步的生物信息学证明了，伊伐科西就其之所以产生这种主导作用真实感，是由于角加速的减少幅度，而不是 β 激素抗病毒副作用的巨大变化。

总的说来，对一小心衰病患者来说，伊伐科西就其可以作为辅助 β 激素抗病毒的直接制剂。然而，所需指出的是，深入研究仍未证明了 β 激素抗病毒可以更为重要于改善慢性心衰的平均寿命，并且应用于伊伐科西就其时不某种程度作罢应用于和增加 β 激素抗病毒的副作用。

基于抗病毒得来的证据，仅某种程度对仍未处于最大 β 激素抗病毒耐受性量且角加速保持稳定在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病患者开处伊伐科西就其。因此，伊伐科西就其可能对因为高血压、疲惫、反应性呼吸道疾病等致使的 β 抗凝血耐受性的病患者更为重要。

无论 β 激素抗病毒的副作用如何，应用于伊伐科西就其减缓角加速都将提供额外的临床研究获利。 β 激素抗病毒都是应用于伊伐科西就其使角加速减少的幅度是确就其结节病的主要原因。

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编辑： 任杨源