药物副作用，说不说，没关系？

编者按：本文所作是一名澎湖的精神科。本文力图谈论类固醇过敏反应的一些有意思的历史及话题。顺便提及在诊断上，精神科要如何跟心肌梗死交代类固醇过敏反应，能更有效地设法心肌梗死。所作并非不不想得知心肌梗死类固醇的过敏反应（从文里可以看单单，给心肌梗死的药袋上都有写明该类固醇的过敏反应；所作辨的一个范例也知道明对于类固醇的一些常见过敏反应是某种程度跟心肌梗死交代清楚的），而是积极支持在不影响心肌梗死大治果的前提下，技巧开放性地跟心肌梗死传达类固醇的过敏反应信息，以免心肌梗死不配合疗法，或者受到强烈的认知暗示反而容易暴发显着的过敏反应。作为精神科，我最怕病者在病床时拿着药袋向我答起那右边一个又一个的施用“过敏反应”，即使这些“过敏反应”并很难暴发在他们身上。挑剔知道，我是实在很不不想花间隔时间在这答题上着墨毕竟。一方面我是不一切都是把这些过敏反应解读得想像里清楚，以免心肌梗死知道毕竟吓到了，返家此后偷偷把某些自显然小心的药拿上来，不配合医嘱施用。诊断经验得知我，有为数不少的病者则会自己当牙医，获得某些短片的知识后，就自动筛选进入无意里的从前，不仅是牛奶，连食品也一样。另外一个情况就是，我显然花毕竟间隔时间解读过敏反应，不具备比例原则上。过敏反应暴发的几率举例来说很低，而病床的间隔时间很宝贵，我倒宁愿多让点间隔时间给心肌梗死解读任何诊断的结果，或是把某些疗法的功用知道得更清楚，而不是舍本逐末，把药袋上的过敏反应当教科书来逐项谈论。不过，先好的类固醇也有漠不关心的过敏反应恶梦。某些类固醇所引起的过敏反应，如果不花些间隔时间知道明，心肌梗死可能则会因为我的视之为而居然。精神科一定要解读清楚的类固醇过敏反应2009年，当今世界头号畅销书的食品是立普妥（Lipitor，食品糖类是Atrovastatin），整年全球单单货总业绩是一百二十三亿美元。这是澳大利亚葛兰素史克（Pfizer）大葛兰素史克生产单单一种能降低血里过高胆的类固醇，经大规模的诊断研究显示，可以缩减心肌梗死心血管疾病的安全性。这种类固醇的好处看来很诱人，尤其在现今养尊处优、工作忙碌、不注意蔬果镇抚的赢利社则会上里，立普妥的单单现似乎是那些高血脂心肌梗死的基督。但是它有个非常恐怖的过敏反应叫“血栓硫酸症”（Rhabdomyolysis），虽然它的暴发率不到百分之一，可是一旦暴发了，里伤肌肉酸痛，重则消化道里风，需要透过血液透析，甚至因而丧命。目前一无所知为何施用立普妥则会导致身体神经系统（即血栓）的硫酸坏死。心肌梗死诊断表现为强烈的肌肉肿胀；血里生化参数“肌酸酐（CPK）”指数则会莫名其妙升高，动辄上千上万（正常参数极低一百），因为肌酸酐要通过消化道生物合成，短间隔时间内暴跌的肌酸酐则会阻塞肾小管，导致消化道特性里风，所以心肌梗死一旦暴发血栓硫酸症，便则会有致命的小心。另外一个范例是可用于心肌梗死心肌梗死的类固醇，叫“外周素转化酵素类固醇（Angiotension Converting Enzyme Inhibitot，ACEI）。ACEI是最常见的疗法心肌梗死药剂，而且它不仅广泛用于疗法心肌梗死，诊断上也用来配疗法心脏里风、慢开放性缺血性，甚至失智症。有次病床，我随手甩了某位心肌梗死其他全院的就诊纪录，发现他在术后这一年都定期在鼻腔神经外科妥善处理“腹痛”的答题，很难在此之前过，做了很多体检，也查不单单病因，我真是很疑惑。我好奇的答起他为什么一直在鼻腔神经外科复诊，他的究竟致使我讶异与汗颜：“我就往往真是嘴唇痒痒的，很一切都是咳却也咳不单单什么从前来。”病者的究竟去除了我的视之为，因为ACEI类固醇最恼人的过敏反应就是“干咳”。根据澎湖地区的数据显示，有二成到三成的心肌梗死在施用ACEI类固醇时就则会单单现此病症，只是不堪重负程度有所不同。我答心肌梗死为何不向我总结，他声称，他真是鼻腔神经外科牙医某种程度比我则会大治这种病。我听了此后哭笑不得，只能简略向他解读，干咳是来自于他施用心肌梗死类固醇的过敏反应，只要发病就则会大大降低。我将他ACEI的类固醇以其他效心肌梗死类固醇取而代之，他半信半疑领了药返家。两个祷告后病床时，他很高兴的得知我干咳的病症都消失了。从此这个心肌梗死把我奉若神明，但回事是因为自己不算审慎，让心肌梗死白白受了一年多可避免的怨。从上述的两个范例来看，过敏反应的产生是随着疗法的意图而来的，但反观，类固醇导致的既得利益相等过敏反应的小心。不过并非所有的过敏反应都是那么奇怪，有些类固醇的过敏反应竟然则会已是疗法另一种癫痫的新方法，而且和原先类固醇的疗法功用相比，有时还则会暴发反客为主的效果。不是所有的过敏反应都是有益的相信大家可能看过的电视里；还有糖果“落健”的海报，这种；还有水是用去除的方法疗法是非的甲状腺激素开放性脱发。但很难多少人知道，这种；还有水里的主要糖类米诺地尔（Minoxidil），原先是用来疗法心肌梗死的药。20世纪70年代，普强（Upjohn）的公司开始用米诺地尔疗法心肌梗死。但精神科们发现有些人在施用了这种类固醇此后，羽毛不禁丛生了上来，这种致使人不恶心的过敏反应举例来说要在发病1－2个月末后才则会消失。基于这种有意思的诊断发现，普强的公司开始试着将米诺地尔制成抗的去除；还有剂。诊断试验断定，只要成分2％米诺地尔的糖果，就能刺激毛暴发长。澳大利亚牛奶类固醇管理局（FDA）在1988年呈报普强的公司以成分米诺地尔的；还有药“Rogaine”上亦同，已是甲状腺激素开放性脱发心肌梗死的救星，迄今这种；还有水在亦同场上仍一枝独秀。另外一个以过敏反应大治病的名药就是“伟哥（Viagra）”，这种蓝色小药片一上亦同，就被奉为男开放性阴茎勃起特性障碍的白蛇妙药。但它最初是疗法肺水肿与心肌梗死，不甘心在一段间隔时间的诊断实验后，发现效果不如意味著，倒是有些男开放性心肌梗死单单现了“异常阴茎勃起”的过敏反应。脑筋动得较慢的葛兰素史克最后并不需要它来疗法心肌梗死或肺水肿，转而利用类固醇的过敏反应来疗法男开放性朋友难以启齿的“不辨”癫痫。当然诊断试验后也有意味著的效果单单现，所以在1998年FDA呈报了用威而钢疗法男开放性阴茎勃起障碍的止痛。心肌梗死要拿过敏反应怎么办？讲了几个有关类固醇过敏反应的不胜枚辨趣有事，目地全都强调过敏反应的奇怪，或是医疗上“试着正确”的疗法方法。因为人不是神，却往往一切都是做神的有事，有时就要接受某些不按牌理单单牌的可能。回事，我们不必想像里“严肃”地当成类固醇的过敏反应。举例来说我在病床对于心肌梗死的独立解读只有一个，那就是：施用类固醇后若有任何影响“生活质量”的出事，即使是微不足道的头晕，除了要概要药袋上条列的种种过敏反应，更某种程度理应可用公立医院的药师政府部门恒安，或是先到病床找精神科谈一谈，最忌讳的就是跟著把类固醇品尝或甚至自行发病，这些不当都可能则会让你的疗法低估，不堪重负者还则会导致无可挽回的严重性。

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主笔： 赵双