细数不乏降糖药的临床特点及注意事项

2012 年 ADA-EASD 立场声明当中表示，降蔗糖口服考虑，须要要从功效、功能障碍、增重、副起到作用及费用全面性来进行综合审核。

2013 年 AACE 则重申降蔗糖、减重与安全并重，录用根据 HbA1c 的多种不同水准考虑单小儿、重从新组建或多重服用。

2015 ADA 的高血压操控解决方案主要是从新增了 SGLT-2 抑小儿品的适用，使得与二甲双水杨酸重从新组建适用的二线病患口服由原来的 5 种换成 6 种。

降蔗糖小儿的起到作用程序主要包括加强胰脏素增生、提升胰脏素抵抗、减小进食、减慢转换成等，而各类降蔗糖小儿对平常高血压和餐后高血压的起到作用也多种不同。各降蔗糖小儿的起到作用机理见下表。

下面我们将对各类口服的特点一一解读。

磺脲类口服

是一种经济、精华的胰脏素促泌剂。副起到作用包括增重缩减和功能障碍，尤其是对于老年病征和高血压机能不全者，愈演愈烈功能障碍的也许会极高。其当中，格列喹酚由于主要通过肝胆子系统排泄，在轻度肾机能不全病征当中也可以适用。但随着从新降蔗糖小儿的大幅度出现，该类小儿在临床当中的运用正日益增大。

胰脏素促泌剂由于降蔗糖起到作用强，在当中度高高血压病征当中运用广泛，但须要要提醒及时减量。在轻度高高血压病人当中，理应尽量避免适用；如果适用，理应该长大口服开始，日益缩减口服。有高血压机能损伤者，除格列喹酚外不理应适用。适用当中均须要提醒功能障碍的愈演愈烈。

格列奈类

同属非磺脲类胰脏素促泌剂，可单独适用或与双水杨酸类、呋喃烷二酚类重从新组建适用，以减小餐后高血压为主要机理。由于蔗糖苷底一物抑小儿品也是以减小餐后高血压为主，在与该类口服联用时要提醒审核服用也许会。另外须要重申，该类口服须要每次餐桌上时服用，并非当中长效小儿品。

二甲双水杨酸

各国最从新录用的一线首选口服。可缩减本体胰脏高雅，增大肝蔗糖输出，增大消化子系统对蔗糖的转换成。二甲双水杨酸则有时可有效减小平常和餐后高血压，对 HbA1c 也有相对来说提升，可使 HbA1c 下降 1.5%-2%。

二甲双水杨酸的与口服子系统性，在 1500-2000 mg/d 时功效最佳，适用 500 mg/d 的口服则功效不相对来说。除降功能障碍外，二甲双水杨酸还可以减小 LDL-胆和三酯水准。双水杨酸类口服不随之而来功能障碍和增重缩减，可以增大以致于和肥胖随之而来的心血管事件和死亡率，在没有人禁忌症时须要全程服用。

但二甲双水杨酸可引起肿瘤不适；另外，在运用当中有约有 5%-20% 的病征亦会愈演愈烈原发性过载的成因，这与哮喘得病程序、服用方式也和孤独方式也等有关。

α-蔗糖苷底一物抑小儿品

α-蔗糖苷底一物抑小儿品可使 HbA1c 减小有约 1%。不缩减甚至可减小病征增重，但肿瘤过敏反理应常见，如当中期消化子系统阀门、胀气等；若长大口服开始，后期这些过敏反理应亦会不复存在。研究工作显示，在从新临床 2 M-哮喘病征当中，日尔曼波蔗糖 100 mg 与二甲双水杨酸相当。

蔗糖苷底一物抑小儿品可减慢转换成、加大胰脏β细胞核负荷，在某种程度上可说是不发挥作用胰脏素而固定翼蔗糖起到作用。对单纯餐后高高血压的 2 M-哮喘病征治果较好，且用于轻当中度高高血压病征不愈演愈烈功能障碍；另外，已被批准用于 IGT 病征。

呋喃烷二酚类

可非常大提升胰脏素抵抗起到降蔗糖起到作用。此类口服对平常高血压减小相对来说，本身不其会功能障碍；但 HbA1c 减小飞行速度较慢，且可随之而来部分病征增重缩减。后期由于发现其普遍存在心血管副反理应、右腿、水钠储留等也许会，在临床当中的运用地位日益下降。

GLP-1 子系统性类

在餐桌上后，食一物可刺激消化子系统细胞核增生 GLP-1 和 GIP。两者作为消化子系统激素，可以通过缩减胰脏高雅、加强胰脏素增生等起到作用影响蔗糖代谢。早期研究工作得出结论，输注 GLP-1 持续 6 周可使 HbA1c 减小 1.3% 左右，胰脏高雅缩减有约 77%。

但 GLP-1 可被 DPP-4 底一物裂解失活，因此，从新降蔗糖小儿 DPP-4 抑小儿品和 GLP-1 类似一物理所发展。两类口服的详细资料尤其见姬秋和讲师的精彩录像带概述。

SGLT-2 抑小儿品

SGLT-2 承担了肿瘤 90% 的重转换成，软性抑制 SGLT-2 便可通过缩减尿蔗糖、增大能量摄入而降功能障碍水准。而缩减尿蔗糖即已发现对病征有致病表现，此类口服由此而出现。

2 M-哮喘病患经验

实质上服用时治果有时候随短时间缩短而日益减小。当中期重从新组建病患也许对强化高血压操控、减慢胰脏细胞核机能心肌梗塞非常不可忽视。

西欧国家有时候根据 HbA1c 水准细分为四个先决条件来进行多种不同阻挠。HbA1c＜6.5% 为哮喘前期，可通过孤独方式也阻挠来进行防治；HbA1c 在 6.5%-7.5% 时可以实质上服用，同时理应提醒根据起到作用程序界定口服起到作用各不相同，以及对餐后和平常高血压的起到作用机理来考虑口服；HbA1c 在 7.5%-9.0% 时须要基本型服用，重从新组建服用须要程序交叉并提醒增大副起到作用的愈演愈烈，详细资料交叉原则和提醒事项见录像带概述；HbA1c＞9.0% 时则理应启用多口服重从新组建或胰脏素病患。操控前提全面性，对于多种不同人群可以有多种不同的降蔗糖前提。

当然，对于降蔗糖口服的考虑，须要要考虑的诱因较多，如哮喘分M-、增重指数、病征轻重、高血压水准、合并症和败血症情况、岁数、餐后和平常高高血压类M-、孤独习惯及经济状况等。综合以上情况需为病征考虑提高效率的源泉降蔗糖病患解决方案。

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总编辑： 沈亮亮