审慎再审慎！否则「蛋」不保

作为泌尿外科医生，当病征西因乳尾子宫腹痛确诊时，第一步就是剔除子宫危在旦夕，即使如此，悲剧还是发生了......

收治科来电呼叫病房中卫急会诊，18 岁成年人年青人，「长时间下方子宫腹痛 2 天」，2 天前消失下方子宫腹痛稍微腹痛，无其他不适。查乳尾彩超（示意图 1、2）：下方子宫、附睾较左方值得注意加大，下方附睾尾实际上回音减弱不均，双侧子宫、附睾血块频谱确有值得注意所致，当时予适时处理后腹痛好转后出门。

示意图 1，2 乳尾彩超

今日病征西腹痛腹痛过重，再一至我院收治，不依收治乳尾彩超（示意图 3、4）必：下方子宫外伤回音所致并其上方所致回音区，确有值得注意血块频谱，未排子宫扭曲也许，左方子宫、附睾右方偏高，血块特有种尚正常人。

示意图 3，4 乳尾彩超

询问病世界史，既往无特殊病世界史，无切除瘀伤世界史。查体只见：下方乳尾腹痛，并降低呈横位，触痛，乳尾肌肤瘀青，乳尾高过试制阳性。考虑急性子宫危在旦夕，赶紧完善之外法术前核查，开放绿色通道建立联系切除室赶紧不依下方子宫窥探法术。

法术中只见（示意图 5）：下方子宫囊状细胞膜壁不全然瘀灰，大部分可只见子宫囊状细胞膜壁层为黄色，撕开下方子宫囊状细胞膜层，推入子宫囊状细胞膜腔，有数少量黄色积血，下方精索于囊状细胞膜腔内逆时针危在旦夕 1080°（3 圈），下方子宫及附睾瘀灰腹痛，子宫引带缺失，危在旦夕重登后下方子宫附睾仍瘀灰，无血供稳定下来，左方子宫附睾右方正常人。

示意图 5

考虑下方子宫附睾已囊肿腹痛，取得病征西家属表必知情阐释后，赶紧不依下方子宫附睾切除法术，并送到组织学核查。法术程顺利，法术后安返病房，法术后组织学（示意图 6）必：符合子宫附睾特里危在旦夕伴淤血、梗死意味著。

示意图 6

法术口愈合良好后出院。

高血压及易感因素所

①先天性组织学发育所致，如子宫囊状细胞膜、系细胞膜的所致，子宫右方、活动度所致等；②子宫、血肿等病世界史，瘀伤世界史，既往的连续性切除世界史；③迷走神经愉悦；④其他因素所仅限于炎热、突然改变等。

临床特性

①可发生于任何年龄阶段，最常只见于年青人（12～18 岁），分之一占 65%。

②以左方为多只见，这也许与左方精索稍微见长下方有关。

③类似症状为突然发生的单侧子宫剧烈腹痛，往往在剧烈运动后、日间睡眠或者刚叫醒时。

④患侧子宫附睾外伤，随着病情的发展，乳尾可消失红肿或乳白色意味著，大部份诱发恶心呕吐，少数有低热。

⑤子宫危在旦夕的相对和确诊小规模时间段与子宫体液障碍以及组织学心理意味著的不堪重负相对密切之外。

子宫危在旦夕相对与子宫系统

子宫危在旦夕时，子宫多由前端向铜锣湾站危在旦夕，从 90°至 720°不等。最初子宫的肾脏和内膜移入停滞不前避免患侧子宫附睾血流增生，随着危在旦夕时间段缩稍微短，精索腹痛相对过重，子宫食道曾一度全然抑制，可消失可逆囊肿性梗死，终究避免病征西子宫腹痛和剧减。

有世界史料研究工作证明，子宫危在旦夕相对各有不同，避免子宫腹痛发生的时间段也各有不同：

①子宫危在旦夕 90°，子宫腹痛时间段分之一为 7 天

②小规模子宫危在旦夕 180°，子宫腹痛时间段分之一为 3～4 天

③小规模子宫危在旦夕 360°，子宫腹痛时间段分之一为 12～24 h

④小规模子宫危在旦夕 720°，子宫腹痛时间段分之一为 2 h

子宫囊肿时间段与子宫系统

动物实验证明，全然危在旦夕后 1 h 已发生生精小管间质增生诱发肾脏扩张和水肿，精原细胞和精母细胞核有退不依性意味著；2～4 h 上皮细胞发生腹痛；6 h 后这些意味著不可逆。

临床的资讯证明，子宫危在旦夕 4～6 h 内切除重登，子宫危在旦夕所部 83%；10 h 内危在旦夕所部降至 70%；最少 10 h 只有 20% 的子宫危在旦夕所部。当危在旦夕 8～12 h，患侧子宫将不可尽量避免地发生剧减；最少 24 h，则所有子宫都没有生机。大分之一有 68% 的被危在旦夕子宫发生自体剧减，生精所致。

彩色超音波超音波血块示意图（CDFI）

CDFI 是最带有检验实用价值的影像学核查，可以概要、实时地判读子宫内的血块持续性及其改变，现在被广泛应将用于子宫危在旦夕的检验和鉴别检验。子宫内食道血块频谱值得注意缩减或不复存在是检验高血压的最可靠标准。CDFI 在检验子宫危在旦夕时需注意值得注意：

①若子宫危在旦夕并不一定小，确诊时间段稍微短，CDFI 尚难显必血块缩减。

②儿童子宫尚未发育成熟，子宫内血块特有种少且颗粒张力低，也许消失「假阳性」。

③子宫危在旦夕各有不同时期 CDFI 展现出各有不同。

前期（肾脏被抑制，而食道仅血块缩减，此时 CDFI 展现出为舒张期血块移入停滞不前，颗粒张力减慢或不复存在，压力Index增高）；

的发展缓慢（子宫内血块不复存在，但 CDFI 子宫腹痛不值得注意，回音微小，表必子宫囊肿不得而知腹痛）；

困难重重期（子宫腹痛 CDFI 展现出为「回音不微小」、「组团征西」，表必子宫已腹痛，不能生存者，只能不依子宫切除法术）

④CDFI 结果要由核查者主观去推论，方面与熟练相对可直接影响正确地推论，方面丰富与熟练相对好者，对照组可逾 100%，方面欠缺与不熟练者可直接影响正确地的推论。

⑤若 CDFI 核查结果不能剔除子宫危在旦夕，应将不遗余力等待，第一时间完成切除窥探。

意念重登

意念重登仅一般而言于确诊 6 小时内，也许使子宫血块太大稳定下来。可在和彩色超音波超音波监控下试不依选用，为切除重登、危在旦夕子宫争取时间段。

重登意念：先以 1% 利多卡因阻塞精索，按照与危在旦夕意味著，将子宫由铜锣湾站向前端由南向北重登，如子宫腹痛显著减轻甚至不复存在，子宫右方升高，精索持续性，且不再自动转入重登前的右方提必重登顺利，若腹痛过重，提必重登由南向北错误。

意念重登带有相当的盲目性，即便意念重登顺利，腹痛消除，但远期不具体，就此仍也许再一发生多次危在旦夕，因此，当意念重登顺利后，仍建议第一时间不依子宫固定法术，尽量避免再一危在旦夕。

法术中推论前提保存子宫

在解除危在旦夕后，应将仔细判读子宫的血运稳定下来持续性，并可视温心理盐水纱布湿敷 15 min，或用 0.25% 利多卡因阻塞精索促进子宫血供稳定下来。肉眼仔细判读子宫乳白色、精索肾脏持续性持续性，如果子宫乳白色红润，精索肾脏持续性好，则为由保存。

法术后随访

①判读子宫微小，法术后随访 3～6 个月

②性系统及生精系统，随访到青春期

小结:

1、组团征西：乳尾壁和子宫颗粒侧支许多学生肾脏形成，子宫包细胞膜外缘消失坚硬彩色血块束。

2、多由前端向铜锣湾站危在旦夕，即下方由南向北由南向北，左方逆时针由南向北危在旦夕。

3、危在旦夕子宫抢救生存者所部与确诊时间段和危在旦夕相对成反比。

参考世界史料：

1. 吴阶平. 吴阶平泌尿外生物科学. 济南: 菏泽生物科学技法术出版社,2004:1955-1958.

2. 郭应将禄, 胡礼泉. 男生物科学. 北京: 人民卫生出版社,2004:1587-1593.

3. 陈昭典, 韦汀州, 蔡松良. 子宫危在旦夕的诊疗体会. 中华泌尿外科刊物,2003,24(7):479-481.

总编辑： 杨洁